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高額療養費制度
高額療養費制度をご存知ですか
- 高額療養費制度とは、ひと月（1日から月末まで）にかかった医療費の保険適用分が高額になった場合に、一定の金額（自己負担限度額）を超えた分が保険者から支給される制度です。
- 自己負担限度額は年齢や所得に応じて定められています。
- 個室利用料金や食事代、入院セットの利用料金などは含まれません。
- 保険医療機関（入院・外来別、医科・歯科別）、保険薬局等それぞれでの取扱いとなります。
- 同月に入院や外来など複数受診がある場合は、事後申請することにより払い戻される場合があります。
- 申請の方法は、加入している保険者またはよろず相談外来にお尋ねください。
70歳未満の方の場合
「マイナ保険証」のご利用か、「資格確認書（または保険証）」のご提示で、自己負担限度額を超えるお支払いが免除されます。
※ご自身の自己負担限度額区分は、マイナポータルでご確認いただくか、事務員にお尋ねください。
※保険者にマイナンバーが登録されていない場合や、情報を照会できない場合は、「限度額適用認定証」「限度額適用・標準負担額減額認定証」が必要になることがあります。
| 所得区分 | 1カ月の自己負担限度額 | 多数該当＊ | |
|---|---|---|---|
| ア | 年収約1,160万円以上 （標準報酬月額83万円以上） |
252,600円＋（総医療費－842,000円）×1％ | 140,100円 |
| イ | 年収約770万円〜約1,160万円 （標準報酬月額53〜79万円） |
167,400円＋（総医療費－558,000円）×1％ | 93,000円 |
| ウ | 年収約370万円〜約770万円 （標準報酬月額28〜50万円） |
80,100円＋（総医療費－267,000円）×1％ | 44,400円 |
| エ | 年収約370万円以下 （標準報酬月額26万円以下） |
57,600円 | 44,400円 |
| オ | 低所得者（住民税非課税世帯） | 35,400円（食事代230円、長期180円） | 24,600円 |
70歳未満の方の申請例
100万円の医療費で、窓口での負担（3割）が30万円かかる場合
- 事前申請の場合
- 事後申請の場合
＊自己負担限度額80,100円＋（医療費－267,000円）×1％の方の場合
70歳以上の方の場合
「マイナ保険証」のご利用か、「資格確認書（または保険証）」のご提示で、自己負担限度額を超えるお支払いが免除されます。
※ご自身の自己負担限度額区分は、マイナポータルでご確認いただくか、事務員にお尋ねください。
※保険者にマイナンバーが登録されていない場合や、情報を照会できない場合は、「限度額適用認定証」「限度額適用・標準負担額減額認定証」が必要になることがあります。
| 所得区分 | 1カ月の自己負担限度額 | ||
|---|---|---|---|
| 外来 （個人ごと） |
外来＋入院（世帯ごと） | 多数該当＊ | |
| 現役並み所得者（3割負担の方）Ⅲ 年収約1,160万円～ 標準報酬月額83万円以上 |
252,600円+（総医療費ー842,000円）×1％ | 140,100円 | |
| 現役並み所得者（3割負担の方）Ⅱ 年収約770万円～約1,160万円 標準報酬月額53～79万円以上 |
167,400円+（総医療費ー558,000円）×1％ | 93,000円 | |
| 現役並み所得者（3割負担の方）Ⅰ 年収約370万円～約770万円 標準報酬月額28万～50万円以上 |
80,100円+（総医療費ー267,000円）×1％ | 44,400円 | |
| 一般（1割・2割負担の方） | 18,000円 年間上限144,000円 |
57,600円 | 44,400円 |
| 低所得者 （住民税非課税世帯） |
8,000円 | 区分Ⅱ： 24,600円（食事代230円・長期180円） 区分Ⅰ： 15,000円（食事代110円） |
|
高額療養費及び限度額適用認証の申請先・お問い合わせ先
- 健康保険
- ：全国健康保険協会（協会けんぽ）または健康保険組合、共済組合
- 国民健康保険
- ：各市町村役場または国民健康保険組合
- 後期高齢者
- ：各市町村役場
低所得世帯の方や、長期にわたる病気やけがでお支払いが難しい方は、『無料低額診療事業（医療費の減免）』が利用できる場合があります。詳しくは、よろず相談外来 医療ソーシャルワーカーにご相談ください。