福井県済生会病院

特徴

当科は内視鏡手術やESWLなどの低侵襲性手術を積極的に取り入れてきました。腹腔鏡手術も早くから取り入れてきました。開腹手術は減り、ほとんどが腹腔鏡手術となっています。

腎結石・尿管結石

当科は平成元年に福井県で最初に体外衝撃波結石破砕（ESWL）装置が設置され、多数の患者さんを治療してきました。腎結石や尿管結石のESWL治療は原則として外来通院で行っています。近年、内視鏡手術の進歩とともに、結石を単に壊すだけでなく結石を摘出できるようになり、徐々に内視鏡手術が主体となってきました。従来の内視鏡手術に加え、軟性尿管鏡とレーザーを使った経尿道的腎尿管結石摘出術（f-TUL）や、f-TULと経皮的腎砕石術（PNL）を同時に行うTAPも積極的に行い、良好な成績をおさめています。 　　　　　　　　　　　　

	2019	2020	2021	2022	2023	2024
TUL	70	89	86	58	69	54
PNL/TAP	19	9	21	11	10	4

2024年は1月1日より9月30日

前立腺肥大症

前立腺肥大症の治療は、初期の状態では内服薬による治療を行い、病状が進行し内服薬の効果がない場合は内視鏡による経尿道的前立腺切除術（TURP）を行っています。また、2016年よりレーザーを使ったホルミウムレーザー前立腺核出術（HoLEP）を開始しました。2024年より経尿道的前立腺吊り上げ術（ウロリフト）を開始しました。

	2019	2020	2021	2022	2023	2024
TUR-ｐ	11	19	15	7	12	6
HoLEP	13	7	7	6	13	6
ウロリフト	0	0	0	0	0	10

2024年は1月1日より9月30日

腹圧性尿失禁

女性の泌尿器科疾患の患者さんが気軽に受診できるように、平成17年に女性診療センターが院内に開設されたのに伴い、女性泌尿器科もその中に開設しました。尿失禁の軽い方では内服薬と体操で治療を行い、症状が強い場合は尿失禁手術（TVTまたはTOT）を行っています。

腎がん

腎がんの手術は、根治性に加え、低侵襲性と腎機能温存を念頭に置いています。従来は主に開腹腎摘除術を行っていましたが、2005年には腹腔鏡下腎摘除術が中心となりました。また、腎機能を温存するために、開腹腎部分切除術を行っていましたが、2009年より低侵襲性と腎機能温存を併せ持った腹腔鏡下腎部分切除術を開始し良好な成績を収めています。

また、再発した症例や、転移のある進行がんに対しては、分子標的治療薬や免疫チェックポイント阻害剤を用いて治療しています。

腎盂尿管がん

転移のない早期癌の場合、腎尿管全摘除術の適応です。当科では、低侵襲性を念頭に原則腹腔鏡手術を行っていますが、局所進行している場合には開腹手術としています。がんの状態によって術前や術後に抗がん剤治療を行うこともあります。転移を有する進行がんや術後転移に対しては、免疫チェックポイント阻害剤や、ゲムシタビンとシスプラチンを併用した抗がん剤治療を行っています。

膀胱がん

表在性の膀胱がんに対しては内視鏡による経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）が行われ、進行性の膀胱がんには膀胱全摘除術が行われます。2016年より腹腔鏡下膀胱全摘除術を開始しました。また、膀胱全摘除術後の尿路変向術として通常は回腸導管が行われますが、採尿袋の貼付が不要な自排尿型回腸新膀胱を平成6年より適応のある方に造設しています。がんの状態によって術前や術後に抗がん剤治療を行うこともあります。転移を有する進行がんや術後転移に対しては、免疫チェックポイント阻害剤や、ゲムシタビンとシスプラチンを併用した抗がん剤治療を行っています。

前立腺がん

社会の高齢化や生活習慣の欧米化、更にPSA（前立腺特異抗原）による前立腺がん検診の普及などにより前立腺がん患者数が増えています。当科では原則外来で前立腺生検を行っています。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

	2019	2020	2021	2022	2023	2024
新規患者数	65	86	95	101	93	65
トモセラピー	12	27	43	55	18	5
サイバーナイフ	0	0	0	0	10	35

2024年は1月1日より9月30日

早期前立腺がんに対しては、当院の基本方針である「体に優しいがん治療」を念頭に、2009年にトモセラピー（強度変調放射線治療）を導入しました。さらに2023年には最新の放射線装置サイバーナイフ（定位放射線治療）を導入しました。これまでの放射線治療を比べ、よりがんに集中して放射線を照射できるのが特徴で、一度にあてる線量を増やすことで照射回数を減らせるというメリットがあります。
局所進行（がんが前立腺の外に顔を出している）している場合には、手術よりも放射線療法とホルモン療法を併用する方法をお勧めしています。 診断時にすでに転移がある場合や、手術や放射線治療ができない場合または希望されない場合、新規ホルモン剤を含めたホルモン療法を行っています。従来のホルモン療法の効かなくなった再燃例にはドセタキセルやカバジタキセルによる抗がん剤治療、または新規ホルモン剤での治療を行っています。なお、手術は現在行っておらず、ロボット支援手術が可能な施設に紹介しています。