福井県済生会病院

隣接する重要臓器を避け、
限りなくがんの形に合わせて照射

放射線治療とは、高線量の放射線を照射してがんを死滅させる治療法。高線量の放射線をあてるほど高い治療効果が期待できます。しかし、がんの形は複雑なうえ周囲を正常組織がとりまいているため、これまでの放射線治療では、がんだけでなく周囲の正常組織にも放射線を照射せざるをえませんでした。よって周囲の正常組織や重要臓器へのダメージを抑えようとすると、腫瘍に対して充分な放射線量を照射できないという問題を抱えていました。

そんな放射線治療の命題に応えるべく登場したのが、ＩＭＲＴ（強度変調放射線治療）という治療法で、隣接する重要臓器を避け、三次元的にがんの形に合った線量分布を作成して、高精度に放射線をあてることができる治療法です。トモセラピーはＩＭＲＴの専用機としてアメリカで開発された機器で、放射線の照射口が360度身体のまわりを回転しながら照射します。腫瘍の形に合わせて放射線に強弱をつけることで強くあてたいところには強く、弱くあてたいところには弱く、と放射線の量も調整できるので、正常な組織へのダメージを抑えることができます。寝台が可動するため、広範囲で複数の病変も一度に照射することが可能です。

トモセラピーはがんを狙いうちできるのが大きな特徴ですが、がんに狙いを定めるためには、がんの位置や形を正確に捉えていなければ威力を発揮できません。トモセラピーは照射前に患部の画像をＣＴで撮影しますが、新型トモセラピー「ラディザクト」ではより鮮明な画像となり、がんの位置や形をかなり正確に特定できるようになったため、がんを的確に狙えるようになりました。

また、このCTの撮影時間も大幅に短縮し、患者さんの負担軽減につながります。

肺や肝臓などの横隔膜の近くにある腫瘍は呼吸によって動きがあるため、これまでは照射範囲を動きの範囲に合わせて大きくとる必要がありました。新型トモセラピーでは腫瘍の動きを追尾し、患部に狙いをさだめた照射ができるので、これまでよりも正常な組織への影響を少なくできるようになりました。

たとえば口、鼻、喉などの頭頸部のがんでは、周囲に重要器官が密集していますが、トモセラピーを用いることで正常組織への影響を抑えた照射が可能となり、副作用が軽減されます。

放射線治療は根治を目指した治療から、症状緩和を目指した治療まで、がんのすべてのステージで適応になります。トモセラピー単独での照射だけでなく、手術前の照射や化学療法との同時併用での根治照射、術後の再発予防照射や、血液疾患に対する骨髄移植前の全身照射など、幅広い疾患に対応しています。

トモセラピーによる治療は、痛みがなく身体的負担が少ないのも利点です。外来での治療にも対応しており、日常生活を送りながら通院で治療が可能です。

どちらも体の外からエックス線ビームをあてて治療を行う装置ということは変わりありません。サイバーナイフは特に極細のビームを用いてピンポン球くらいまでの小さな標的を狙い撃ちするのが得意です。トモセラピーは逆に大きくて複雑な形状の標的や複数の病変にも一度に正確に照射することができます。例えば、乳がん術後には再発予防のため放射線治療が必要なことが多いですが、手術した側の乳房（乳腺）全体を標的にしますので、照射範囲が広いため、トモセラピーを用いて治療します。症例によっては、両装置を組み合わせて治療を行う場合もあります。（広い範囲の照射が必要な場合はラディザクト、治療の後半で腫瘍だけに集中して追加する場合はサイバーナイフなど）実際にどちらの装置を用いて治療するかは、当院の放射線治療医が患者様の現在の状態（がんの大きさ、転移の有無）を診察、主治医からの紹介状、画像検査などさまざまな情報を総合して、的確に判断します。

周囲の正常組織への放射線量を抑え
高線量を投与し、高い治療効果と短期間での治療を

①　小さな標的をピンポイントで狙い撃ち
②　呼吸によって動く標的を追いかけながら治療できる
③　１～５日で治療が完遂できる
④　通院での治療ができる
⑤　再照射が可能な場合がある

1⃣　骨構造追尾システム

頭蓋骨や椎体の骨構造を利用して自動的に腫瘍の置を確認・補正を行いながら照射を行います。

2⃣　基準マーカー追尾システム

標的部分の周辺に金属マーカーを留意し、それを指標とした位置補正を行い、照射を行います。

3⃣　呼吸追尾システム

呼吸サイクルに合わせて動くリニアックにより、呼吸性移動のある腫瘍とともに動く基準マーカーを追尾してとらえ、正確な位置に照射を行います。また、X線画像によってはっきりと認識可能な肺腫瘍に対しては、体内金属マーカーなしで位置を認識し照射を行うことが可能です。